La gestione del paziente con piede diabetico

Giovanna, 75 anni, vive con il marito di 80 anni. La donna è obesa (160 cm per 80 kg di peso), non fuma e non beve. Soffre di un diabete mellito di tipo 2 e di ipertensione arteriosa (per cui è in terapia con atenololo 100 mg/die) dall’età di 55 anni. La donna viene seguita dal Servizio di diabetologia dell’ospedale e dal suo medico di medicina generale. Con la terapia prescritta (metformina 500 mg x 3/die), Giovanna ha sempre mantenuto buoni valori di glicemia e di emoglobina glicata. Nell’ultimo anno, però, il quadro metabolico della signora Giovanna si è scompensato. Nonostante la dieta e le passeggiate quotidiane, le glicemie a digiuno erano comprese fra 130 e 140 mg/dl, quelle post prandiali fra 180 e 200 mg/dl e l’emoglobina glicata è salita all’8,5%. Il diabetologo dopo accurati esami ha modificato la terapia prescrivendo insulina basale in aggiunta alla metformina.
Da qualche tempo, Giovanna lamenta anche problemi alla vista, ma la cosa non la preoccupa perché attribuisce la causa all’avanzare dell’età e alla stanchezza, per cui non l’ha neppure detto al medico che la segue. Nonostante il peggioramento dello stato di salute, Giovanna è autonoma nelle faccende quotidiane ed esce tutte le mattine per fare la spesa camminando per una ventina di minuti.
“Accidenti a me, ho tenuto le scarpe nuove per troppe ore” dice a bassa voce Giovanna guardandosi il piede mentre si sta cambiando per andare a dormire.
“Cosa ti è successo?” chiede il marito.
“Nulla di grave ma è da qualche giorno che ho il piede arrossato. Quando siamo andati fuori a cena l’altra sera ho voluto indossare le scarpe nuove...”
La mattina successiva il marito vuole vedere il piede della moglie e nota che è molto caldo al tatto. Inoltre, si accorge di una piccola lesione che si estende sulla porzione laterale del 1° dito. “Giovanna, io mi farei vedere dal medico, ci ha sempre detto di dirgli subito se qualcosa non va”.
“Valerio, sei il solito esagerato, ora metto un po’ di disinfettante e un cerotto e vedrai che stasera non ci sarà più nulla”, così dicendo la donna prende un flacone di eosina e deterge la lesione.